liste des inscriptions

Bulletin Inscription en Ligne - Défi Vellave - Edition 2012

Inscriptions possibles jusqu'au jeudi 1er Mars 2012

Les droits d'engagement comprennent :
- le dossard,
- les ravitaillements,
- un gilet sans manche technique pour les 800 premiers inscrits,
- le repas d'après course.
Nom:
Prénom:
Sexe:


Date de Naissance:
E-mail:
Téléphone:
Choix de la Course:



Adresse:
Code Postal:
Ville:
Pays:
Nom du Club / Association:
N° de Licence FFA:
J'ai bien noté que je devrai présenter ma licence 2012 ou un certificat médical de non contre indication à la pratique de la course à pied en compétition datant de moins de 1 an, au retrait du dosssard **:

J'ai bien noté que le retrait des dossards aura lieu au Gymnase du Centre Ville samedi 03 mars 2012 de 15h00 à 18h00 et dimanche 04 mars 2012 à partir de 7h30:

J'ai bien noté que les frais d'inscription doivent être réglés par chèque à l'ordre d'Espace et Course:

J'ai bien pensé à imprimer une copie du bulletin d'inscription complété avant de revenir au site www.defivellave.fr :

Je souscris l'assurance annulation pour un montant de 3 € *:


Il y a déjà 290 inscriptions sur 2500 places disponibles
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