Inscription Facile - Bulletin Inscription en Ligne - Défi Vellave

Bulletin Inscription en Ligne - Défi Vellave - Edition 2012

Inscriptions possibles jusqu'au jeudi 1er Mars 2012

Les droits d'engagement comprennent :
- le dossard,
- les ravitaillements,
- un gilet sans manche technique pour les 800 premiers inscrits,
- le repas d'après course.

L'inscription sera validée dès réception des documents à envoyer à :
Thomas BOUGAULT
45 route des villages
La Rivoire
43120 Monistrol sur Loire

Merci pour votre inscription. L'équipe organisatrice se réjouit de vous accueillir pour cette 6ème édition du Défi Vellave dimanche 04 mars 2012

* ANNULATION : Lorsque le coureur aura souscrit l’assurance annulation, les inscriptions annulées pour raisons médicales avant 10 mars 2012(cachet de la poste faisant foi) seront remboursées après déduction de 3 € de frais de gestion de dossier. Après le 10 mars 2012, aucun remboursement ne sera effectué quel que soit le motif.

** CERTIFICAT MEDICAL ET LICENCE
C’est une condition obligatoire pour participer à une compétition. Les participants doivent être titulaires d'une Licence Athlé Compétition, Athlé Entreprise, Athlé Running ou d’un Pass’ Running délivrés par la Fédération Française d’Athlétisme, ou être titulaires d’une Licence délivrée par la Fédération Française de Triathlon, de Course d’orientation ou de pentathlon moderne, ou être titulaires d’une Licence délivrée par l’UNSS ou l’UGSEL, ou pour les autres participants, titulaires d’un certificat médical de non contre-indication à la pratique de l’Athlétisme en compétition ou de la course à pied en compétition datant de moins d'un an ou sa photocopie. Ce document sera conservé par l’organisateur en tant que justificatif.

Il y a déjà 290 inscriptions sur 2500 places disponibles

une question ? contacter le responsable du formulaire

Nom	:
Prénom	:
Sexe	:	Masculin Féminin
Date de Naissance	:
E-mail	:
Téléphone	:
Choix de la Course	:	Défi Vellave - 33 km - 19 euros Monistrail - 22 km - 16 euros Trail Découverte - 11 km - 12 euros
Adresse	:
Code Postal	:
Ville	:
Pays	:
Nom du Club / Association	:
N° de Licence FFA	:
J'ai bien noté que je devrai présenter ma licence 2012 ou un certificat médical de non contre indication à la pratique de la course à pied en compétition datant de moins de 1 an, au retrait du dosssard **	:	Oui
J'ai bien noté que le retrait des dossards aura lieu au Gymnase du Centre Ville samedi 03 mars 2012 de 15h00 à 18h00 et dimanche 04 mars 2012 à partir de 7h30	:	Oui
J'ai bien noté que les frais d'inscription doivent être réglés par chèque à l'ordre d'Espace et Course	:	Oui
J'ai bien pensé à imprimer une copie du bulletin d'inscription complété avant de revenir au site www.defivellave.fr	:	oui
Je souscris l'assurance annulation pour un montant de 3 € *	:	Oui Non