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Marathon-Semi-10Kms

Fiche d'Inscription Marathon-Semi-10Kms D'Ajaccio (Fin Des Inscriptions Le 28 Mars 2012 à 00H00)

Nom	:
Prénom	:
Adresse	:
Adresse Suite	:
Ville	:
Code Postal	:
E-Mail	:
Sexe	:	Femme Homme
Handisport	:	Oui Non
Date de naissance	:
Nationalité	:
Licence FFA	:
Club FFA	:
Licence Autre	:
Club Autre	:
Inscrition aux épreuves	:	Marathon 25€ Semi 20€ 10Kms 15€
Commentaire	:

Veuillez nous faire parvenir votre règlement par chèque libéllé à l’ordre de l’Asptt Ajaccio Athlétisme.
à l’adresse : BP 10596-20186 Ajaccio CEDEX 02 votre inscription ne sera définitive qu’a récéption de votre règlement.

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