Saison 2017 / 2018 - Formation EH1 - 17/18 mars 2018

Formation EH1 - Enseignant pour Personne En Situation d’Handicap - 17/18 mars 2018

Information sur l'action
Date : 17 et 18 mars 2018
Lieu: à Torcy - Piscine de l'arche Guédon
L'heure de Rdv est fixée à 08h30 le Samedi 17 mars 2018

Coût : 35€

12 places disponibles

Renseignement sur la formation: Patrick FIZET (courriel: missing email)
Nom:
Prénom:
Né(e) le ::
Né(e) à (ville):
Ville de naissance
Né(e) à (Département):
Département de naissance
Nationalité:
Adresse:
Adresse de contact
Code Postal:
Code postal du contact
Ville:
Ville du contact
Tél Mobile:
Numéro de portable ou domicile ou vous pouvez être joint facilement.
Email:
Email de contact
N° du Club:
Format RR-DD-NNNN
Nom du Club:
Nom de votre club
N° de Licence:
N° de licence (Format A-AA-NNNNNN)
NiveauPlongeur:
Niveau du plongeur
Diplôme équivalent:
Niveau équivalent si celui-ci n'est pas de la FFESSM
Refus d'apparaître sur les Photos:
Dans le cas ou vous ne voudriez pas figurer sur les photos qui pourraient être prises lors de l'examen, cocher la case.
Dans ce cas, vous serez flouté sur les photos de groupe.
Etat d'avancement:
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votre dossier sera considéré comme complet quand son status sera 'Dossier complet et validé'

 

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