Adhésion ANPAEJ 2018

Vous êtes sur le point d'adhérer à l'Association Nationale des Points Accueil-Ecoute Jeunes.

Pour cela, merci de compléter soigneusement ce formulaire qui nous permettra de communiquer tout au long de l'année sur nos actions, et de mettre à jour notre annuaire national.

Vous recevrez une facture une fois le bulletin d'adhésion, et le règlement réalisés. Si vous avez besoin de la facture AVANT d'effectuer le règlement, merci de me contacter directement par mail : missing email

En cas de problème, ou pour tout renseignement, merci de contacter directement le secrétariat de l'ANPAEJ à l'adresse indiquée ci-dessus.
Nom de la structure porteuse:
Nom du PAEJ si différent :
Nom du représentant :
Prénom :
Fonction:
Adresse de la structure :
Code postal :
Ville :
Région :
Département :
Téléphone 1 :
Téléphone 2 :
Fax :
Email :
IMPORTANT : Si c'est le cas, merci d'indiquer le nombre d'antennes : :
Je souhaite adhérer à l'Association Nationale Point Accueil-Ecoute Jeunes pour l'année 2018 pour : :
Je règle par : :
Pour tout règlement par virement, merci de préciser le nom de la structure dans le titre du virement.
Merci d'indiquer le montant du règlement : :
Fait le : :
Modalités : :
En cochant cette case, je déclare exacte les informations fournies.:

 

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