Inscription 17e Congrès biennal / Samedi 25 novembre 2017

Bienvenue au 17e Congrès biennal de votre association étudiante.
Les cases en bleu sont des champs obligatoires.
Mme. / M.:
Genre
Prénom:
Nom:
Adresse:
Apt.:
Ville:
Province:
Code postal:
X1X 1X1
Adresse de courriel:
Tél. maison:
555-555-2222
Tél. bureau / poste:
555-555-2222 333
Tél. cellulaire:
555-555-2222
Code permanent ou matricule:
Code permanent OU No matricule OBLIGATOIRE
Programme:
Certificat auquel vous êtes inscrit
Cours actuel 1:
Si vous n'êtes pas inscrit à un cours,
vous pouvez vous inscrire au congrès mais vous
n'aurez pas de droit de vote.
Cours actuel 2:
Cours actuel 3:
Résidence à plus de 50km?:
Chambre d'hôtel?:
Uniquement si vous habitez à plus de 50km
Handicap?:
Oui Non / Si oui lequel?
Allergies?:
Oui Non / Si oui lesquelles?
Frais de gardiennage?:
Besoin de produire un reçu
Questions / commentaires::

 

Envoyer