FICHE D'INSCRIPTION SAISON 2017-2018

L'inscription n'est effective que lorsque nous recevons le paiement (dans les 10 jours maximum après l'inscription). Lors de votre premier passage au club, nous vous donnerons toutes les infos nécessaires pour le paiement. Merci de nous avertir si votre enfant devait arrêter la collaboration avec le club en envoyant un mail. Ceci mettra automatiquement un terme à votre comptabilité et évitera tout rappel inapproprié. Bienvenue au Gymnos de Charleroi!
Nom - prénom:
Adresse:
Date de naissance:
Nationalité:
Sexe:
Courrier adressé à ::
Parents:
(Adresse 2):
Pére:
Profession:
GSM:
TEL:
Email:
Mère:
Profession:
GSM:
TEL:
Email:
Email Gymnaste (seulement s'il diffère des parents):
GSM Gymnaste (seulement s'il diffère des parents):
Saison 2017/2018 - Date d'entrée:
Nombre de saison(s) passée(s) au club:
Hôpital de préférence en cas d'accident:
En cas d'accident, votre enfant sera acheminé vers l’hôpital MARIE CURIE de Charleroi ou dans la mesure du possible vers l'hôpital de votre choix :
N° de mutuelle (3 chiffres):
Nombre de jours d'entrainements par semaine:
Groupe Prévu:
Je soussigné:
je certifie avoir pris connaissance du règlement d'ordre intérieur de la saison en cours et m'engage à le respecter.
J'autorise le Gymnos de Charleroi à utiliser l'image de mon enfant dans les médias ou sur internet, sans but lucratif. Il est bien entendu qu'aucune image à caractère dégradant pour la personne ne peut être diffusée.
J'ai pris connaissance du montant des cotisations pour la saison en cours et m'engage à respecter les échéances de paiement.

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Charleroi le:

 

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