Préinscription ADMLV 2017-2018

Préinscriptions ADMLV 2017-2018

Merci de remplir ce formulaire de préinscription.

Si vous souhaitez inscrire plusieurs personnes, vous remplirez un formulaire pour chacun.

Attention : Il s'agit ici d'une préinscription, à finaliser lors des rencontres prévues :

- Mercredi 30 Août 2017 : Ferme du Petit Pas à Lompret de 16h à19h
- Vendredi 8 septembre 2017 : Forum des associations de Verlinghem, salle des sports de 15h à 19h
- Samedi 9 septembre 2017 : Forum des association de Lompret à la Lompréthèque de 14h à 18h.
Nom:
Prénom:
Adresse :
Code Postal:
Ville:
Téléphone Portable:
Téléphone Domicile:
Adresse email 1:
Adresse email 2:
souhaite me préinscrire en tant qu'adulte ou préinscrire mon enfant : indiquer le nom et prénom de l'enfant:
Date de naissance du futur élève:
Formation Musicale:
Choix de l'instrument et/ou activité musicale:
Votre souhait si vous avez coché "autre":
Nom du Professeur d'instrument de l'année précédente:

 

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