FORMULAIRE INSCRIPTION FORMATION BF1 2019

FORMULAIRE PRE-INSCRIPTION BREVET FEDERAL 1°DEGRE
Merci de bien vouloir compléter cette fiche


Comité Régional:
Comité Départemental:
Club:
Numéro de licence:
Nom:
Prenom:
Date de naissance:
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Ville:
Numéro de téléphone:
Numéro de portable:
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Profession:
Souhaite suivre la formation sur le comité régional de:
Date de la formation BF1 que vous souhaitez suivre:
Date d'obtention du diplôme d'initiateur:
Motivations du candidat:
(en quelques lignes, expliquer votre motivation pour la formation.)
Participez-vous aux actions pédagogiques de votre club?:
Participez-vous aux actions pédagogiques de votre département?:
Si vous participez à d'autres actions, merci de spécifier lesquelles.:

 

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