CTD 94 - Formation Handisub - EH1 et MCP

La saisie complète de ce formulaire est nécessaire pour la participation à la formation Handisub (EH1 et/ou MCP)organisée par la CTD 94.

Toutes les informations sont disponibles à la page Handisub du site de la CTD :
http://www.ffessm-cd94.org/commissions/plongee-handisub/36.html
et dans ce document :
http://www.ffessm-cd94.org/upload/documents/02-EH1-MCPInformationsInscriptv1803.pdf
Nom:
Prénom:
Adresse mèl:
Date de naissance:
Niveau:
Année du niveau:
Licence (derniers chiffres):
Uniquement les 5 ou 6 derniers chiffres N : A-xx-NNNNNN
Nom du Club:
Numéro du Club:
Les 8 chiffres sans tirets : 07940428
Participera ::
Réservé:
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